أهم قرارات المجلس

اهم قرارات المجلس للتقرير السنوي الجديد

الجلسة 93 الأحد 11 /3/ 1435هـ الموافق 12/1 /2014م

1.استعراض مشروع الخطة الإستراتيجية لمجلس الضمان الصحي.
قرر المجلس الآتي :

1- اعتماد مشروع إعداد الخطة الاستراتيجية لمجلس الضمان الصحي ودعوة خمس شركات عالمية ومعروفة للمنافسة في المشروع وترسيتة خلال الربع الأول من عام 2014م.
2- اعتماد تشكيل لجنة إشرافية للموضوع تضم في عضويتها كل من:

سمو الأمير الدكتور بندر بن عبدالله المشاري آل سعود ممثل وزارة الداخلية.
معالي الدكتور منصور بن ناصر الحواسي ممثل وزارة الصحة.
معالي الدكتور محمد بن حمزه خشيم نائب وزير الصحة للتخطيط والتطوير .
سعادة الأستاذ علي بن سليمان العايد ممثل وزارة المالية.
سعادة الأستاذ صالح بن عبدالعزيز السبيل ممثل شركات التأمين.
سعادة الدكتور عبدالله بن ابراهيم الشريف أمين عام مجلس الضمان الصحي

      3 - تحديد فترة 25 أسبوعاً لإعداد الخطة بحيث يتم الإنتهاء منها بنهاية الربع الثالث من عام 2014م.
       4 - يتم مراجعة وإقرار الخطة من المجلس خلال الربع الرابع وتعتمد قبل نهايته بفترة كافية من أجل البدء في تنفيذها وصياغة الميزانية لعام 2015م بناء على مخرجاتها

2. مناقشة واعتماد الميزانية للعام المالي 2014م
     قرر المجلس الآتي :

1- اعتماد الميزانية للعام المالي 2014م مع مراعاة مايلي :
2- إضافة بعض المؤشرات الدالة على معدل إستخدام البوالص من خلال بيانات مقدمي الخدمة الصحية وشركات التأمين والأمانة العامة بالإضافة الى مؤشر رضي العملاء في الميزانيات القادمة.
4- إظهار المصروف الفعلي للعام المالي الحالي مع المطلوب إعتماده للمقارنة مع ايضاح الأسباب في الميزانيات القادمة.
5- اعتماد مبلغ الحملة الإعلامية مع التركيز على مفهوم تعزيز الصحة وذلك من خلال قنوات التواصل الإجتماعي.
6- اعتماد تكاليف مبلغ الخطة الاستراتيجية في ميزانية 2014م.

3. استعراض مرئيات أمانة المجلس حيال المقابل المالي نظير الإشراف على التأمين الصحي.
قرر المجلس الآتي :

1 - عدم الموافقة على تشكيل لجنة لدراسة المقابل المالي للإشراف على التأمين الصحي وعدم تغيير نسبة المقابل المالي .

4. اطلاع المجلس على مستجدات الأعمال الجارية :
        أ . ما تم حيال تطوير بوابة المجـــــلس الإلكترونية وإعداد معايير الربط للاستفادة من بوابة المجلس.
        ب. المستجدات التنفيذية لمـــــــــشروع برنامج التعاملات الإلكترونية SHIB.
        ج. ملخص عن الملاحظات الواردة على اللائحة التنفيذية من ( مؤسسة النقد العربي السعودي وشركات التأمين ).
قرر المجلس الآتي :

   أ - شكر المجلس مجهودات الأمانة بهذا الصدد على أن يتم اشعار المستفيدين بالتأمين بالرسائل الإلكترونية عند تفعيل وثائق التأمين الصحي.
  ب- شكر المجلس مجهودات الأمانة على أن يتم رفع التوصية الخاصة بالمنافسة المطروحة للمجلس في الجلسة القادمة.
ج - تم استعراض الملاحظات والموافقة على إصدار اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي بصيغتها النهائية المقره من المجلس في جلستة رقم 92 والمنعقده بتاريخ 7/1/1435هـ الموافق 10/11/2013م

جلسة 94 الأحد 15 /5/ 1435هـ الموافق 16/3 /2014م

1. مناقشة واعتماد الحسابات الختامية للعام المالي 2013م
  قرر المجلس الآتي :

1- اعتماد الحسابات الختامية للعام المالي 2013م

2. اختيار واعتماد مكتب المحاسب القانوني لأمانة المجلس.
قرر المجلس الآتي :

1- اعتماد توصية الأمانة العامة بترسية العقد على الساده مكتب العظم والسديري لمدة ثلاث سنوات بمبلغ 165.000 مائة وخمسة وستون ألف ريال.

3. استعراض تقرير مستجدات إعداد وتوزيع الكفالات الفردية.
قرر المجلس الآتي :

1 - تشكيل لجنة لوضع التصور الخاص بالكفالات الفردية تضم في عضويتها كل من :

معالي الدكتور منصور بن ناصر الحواسي ممثل وزارة الصحة .
سعادة الأستاذ أحمد بن صالح الحميدان ممثل وزارة العمل.
سعادة الأستاذ الدكتور راشد الراشد الحميد ممثل القطاعات الصحية الحكومية.
سعادة الأستاذ صالح بن عبدالعزيز السبيل – ممثل شركات التأمين .
سعادة أمين عام المجلس .

2 -: عرض النتائج على المجلس تمهيداً لرفع التصور للمقام السامي الكريم لاتخاذ مايراه النظر الكريم.

4.استعراض محضر إستخدام البصمه من قبل شركات التأمين.
قرر المجلس الآتي :

1 - : شكر المجلس مجهودات فريق العمل بهذا الصدد .
2 - :اعتماد التوصيات الواردة في محضرفريق العمل كما يلي :
أ -   إن الوسيلة الأنسب للتحقق من الهوية هي استخدام بصمات الأصابع للمؤمن لهم.
ب - يوجد مشروع في المركز ( مركز المعلومات الوطني ) للتحقق من الهوية باستخدام البصمة وسيكون إنجاز
       المشروع على مرحلتين:
   المرحلة الأولى : ستستفيد منها الجهات الطالبة للخدمة بالتحقق من هويات المستخدمين الذين توجد لهم بصمات في قاعدة بيانات مركز المعلومات الوطني ( من يملك هوية وطنية أو إقامة).
    المرحلة الثانية : ستتمكن الجهات الطالبة للخدمة من تسجيل بصمات الأفراد وستكون الخدمة (Web services ) وبالتالي ستتمكن من التحقق من كافة عملائها، وسيكون إرتباط الجهات الراغبة بهذه الخدمة مع شركة علم حيث أنها المنفذه والمسوقة للمشروع وعن تحديد أجهزة البصمه الواجب على الجهات المستفيدة استخدامها وكذلك تدريب موظفي تلك الجهات بعد الإتفاق معها.
3 : التنسيق مع مركز المعلومات الوطني لمعرفة تاريخ البدء بتطبيق مراحل المشروع الوارد ذكره في الفقرة ب

5. مناقشة مرئيات بعض الأعضاء حول الصياغة المقترحة لمشروع تعديل المادة 14 من نظام الضمان الصحي .
قرر المجلس الآتي :

1 - :إجازة الصياغة المقترحة للمادة (14) في نظام الضمان الصحي الصادر بالمرسوم الملكي رقم م/10 وتاريخ 1/5/1420هـ مع إجراء التعديلات لتكون بالصيغة المرفقه بالمحضر :
2- : تعديل ترقيم المواد في النظام بعد إضافة التعديلات المقترحة لتصبح 22 مادة.
3- : الرفع عن ذلك لاستكمال الإجراءات النظامية.

الجلسة 95 الثلاثاء 26 /8/ 1435هـ الموافق 24/6 /2014م .

1. مناقشة واعتماد خطة الإستثمار لعام 2014م.
قرر المجلس الآتي :

1 - : اعتماد خطة الإستثمار للمجلس لعام 2014م.
2 - : يتم الرفع لمعالي رئيس المجلس عن الوضع المالي الكامل للمجلس لإتخاذ القرار المناسب فبما يخص سلفة وزارة المالية.

2.مناقشة واتخاذ القرار حول توصيات لجنة بحث مدى الزامية تطبيق الضمان الصحي على الكفالات الفردية.

قرر المجلس الآتي :

1- استكمال عمل نفس اللجنة المشكلة بقرار المجلس (3/94) وتاريخ 15/5/1435هـ والقاضي بتشكيل لجنة لوضع التصور الخاص بإلزامية التأمين الصحي للكفالات الفرديه تضم في عضويتها كل من :

معالي الدكتور منصور بن ناصر الحواسي ممثل وزارة الصحه.
سعادة الأستاذ أحمد بن صالح الحميدان ممثل وزارة العمل.
سعادة الأستاذ الدكتور راشد الراشد الحميد ممثل القطاعات الصحيه الحكومية.
سعادة الأستاذ صالح بن عبدالعزيز السبيل – ممثل شركات التأمين
سعادة أمين عام المجلس .

وعرض النتائج على المجلس تمهيدا لرفع التصور للمقام السامي الكريم لإتخاذ ما يراه النظر الكريم.
2- تقوم الأمانة العامة بتكليف جهة استشارية لدراسة الموضوع من جميع جوانبه بما في ذلك بحث مدى توفر مقدمي الخدمة الصحية وآليات بيع وثائق التأمين الصحي في كل مناطق ومحافظات المملكة وكذلك آليات حفظ حقوق وزارة الصحة عند تقديم الخدمة الصحية للمؤمن لهم وذلك بمشاركة اللجنه المشكله ليتم الرفع عن ذلك للمقام السامي الكريم بما يتم التوصل اليه.

3. عرض النتائج المتفق عليها بين أمانة المجلس ومؤسسة النقد العربي السعودي حول تواريخ تطبيق اللائحة التنفيذية الجديدة.
قرر المجلس الموافقة على الصيغة المقترحة من أمانة المجلس ومؤسسة النقد العربي السعودي لتطبيق اللائحة التنفيذية للمجلس ( المعتمده بموجب القرار الوزاري رقم 9/35/1/ض وتاريخ 13/4/1435هـ ) على النحو الآتي :
1 - تطبيق اللائحة على وثائق التأمين الصحي الجديدة اعتباراً من 1/7/2014م.
2 - الوثائق المبرمه قبل 1/7/2014م يسري العمل عليها بموجب اللائحة التنفيذية القديمة ( المعتمدة بموجب القرار الوزاري رقم 6131/30/1/ ض وتاريـــــــــخ 8/5/1430هـ ) لحين انتهاء سريان تلك الوثائق.
3- لايحق لشركات التأمين الغاء وثائق التأمين الصحي قبل انتهاء مدتها ومن ثم إعادة إصدارها قبل 1/7/2014م إلا في الحالات التي حددها النظام.
4 - اعتباراً من 30/6/2015م يتم العمل بموجب اللائحة التنفيذية الجديدة على جميع الوثائق الجديدة والمجددة ولن يقبل العمل باللائحة القديمة .

4. إطلاع المجلس على مستجدات لجنة تفعيل تطبيق الضمان الصحي على غير السعوديين القادمين للمملكة العربية السعودية.
قرر المجلس الآتي :

1-إطلع المجلس على مجهودات الأمانة واللجنة بهذا الصدد وأكد على أهمية وجود ممثل لمؤسسة النقد في اللجنه للمساهمة في أعمالها وأن تكون آليات التطبيق في متناول جميع الجهات.
2 -تكليف الأمانة العامة بالتنسيق مع وزارة الحج لمعرفة ما تم التوصل إليه بشأن التأمين على المعتمرين ورفعه للمجلس لاتخاذ القرار المناسب.
3- تكليف الأمانة بالتنسيق مع الجهات المعنية والرقابية لزيادة فاعلية دور الرقابة على شركات التأمين وأصحاب العمل للحد من ظاهرة تأمين فتح الشاشة ( التأمين الصحي الوهمي).

5.عرض نتائج عمل اللجنة التنفيذية مع المعهد المصرفي حيال خطط تدريب منسوبي أمانة المجلس.
أقر المجلس خطة التدريب مع مراعاة الأتي:

التوسع في مجال التدريب وعدم اقتصاره على معهد معين.
اتباع منهج المقارنة المعيارية في مجال التدريب .
تطوير العاملين في المجالات الإشرافية وخدمة العملاء والشكاوى .

6 .توجيهات معالي رئيس المجلس
وجه معالي وزير الصحة المكلف رئيس المجلس بأن تقوم الأمانة العامة بالاتي :

جمع مرئيات أصحاب السمو والمعالي والسعادة أعضاء المجلس حيال التدابير المقترحة لتطوير سير عمل أمانة المجلس.
دراسة أداء الأمانة العامة للمجلس ومقارنتها بالأجهزة الإشرافية المثيلة.
استخدام بطاقات قياس الأداء لمتابعة إنفاذ قرارات المجلس.
إجراء البحث لإيجاد آليات لتبادل معلومات المؤمن لهم صحياً بين أمانة المجلس ووزارة العمل وشركات التأمين للحفاظ على حقوق المؤمن لهم صحياً ولكشف حالات إلغاء وثائق التأمين الصحي من قبل أصحاب العمل.

الجلسة 96 الثلاثاء 21/11/1435هـ الموافق 16/9/2014م

1.مناقشة مقترح أمانة المجلس حول تنفيذ مشروع مراجعة وتعديل نظام الضمان الصحي
قرر لمجلس الاتي :

الموافقة على مقترح الأمانة العامة بالبدء في مشروع دراسة تعديل مواد نظام الضمان الصحي ومراعاة ما ستنتهي إليه دراسة النظام الصحي التي تقوم بها وزارة الصحة.
تقوم الأمانة بالعرض على المجلس عن المحاور والجوانب الأساسية التي ستشملها التعديلات والمقترحات اللازمة لمناقشتها واتخاذ القرار المناسب.

2.مناقشة واعتماد لائحة ضوابط مكافات موظفي مجلس الضمان الصحي
قرر المجلس الآتي أن تقوم الأمانة بإعداد وعرض الجلسة القادمة كل من البيانات التالية:

1 – استعراض مؤشرات الاداء KPI'S وكيفية تطبيقها وتنفيذها مع وضع نسب متوقعة لإعداد الحاصلين على الحد الأعلى للمكافاه والحد الاوسط والحد الادنى ووضع حدود سقف أعلى كنسبة مئوية من عدد الموظفين الكلي لأمانة استحقاق المكافاه.
2 – إجراء عملية محاكاة (Simulation ) بحيث تطبق المؤشرات المقترحة في اللائحة المعروضة على المجلس على تقييمي السنتين 2012م وكذلك 2013م اللتين استخدم فيهما التقييم المعمول به حالياً ليتضح عدد الموظفين الذين يتبين إستحقاقهم بحدها الاقصى (3شهور) وكذلك الحدود الاخرى.

3. استعراض ومناقشة محضر لجنة دراسة تغطية تأمين المركبات لمصابي الحوادث المرورية.
قرر المجلس الاتي :

1 – تقوم الأمانة العامة بإعداد توصيف مفصل عن الحالة الراهنة لموضوع تأمين المركبات بالتنسيق مع الجهات ذات العلاقة مثل وزارة الصحة ، مركز المعلومات الوطني ، هيئة الهلال الأحمر السعودي ، مؤسسة النقد العربي السعودي ، الإدارة العامة للمرور ) واستعراض تجارب الدول في الموضوع على أن يتم ذلك من خلال شركة متخصصة وتعرض النتائج على المجلس في الجلسة القادمة.

الجلسة 97 الثلاثاء 8 /3/ 1436هـ الموافق 30/12 /2014م

1. طلب اعتماد ميزانية أمانة المجلس للعام المالي 2015م.
  قرر المجلس الآتي :
1: اعتماد الميزانية للمجلس للعام المالي 2015م وما ورد فيها من حيثيات.

2.استعراض ومناقشة تأمين المركبات لمصابي الحوادث المرورية.
قرر المجلس الآتي :
1 : الربط الإلكتروني بين كل من الإدارة العامة للمرور ووزارة الصحة ومقدمي الخدمة الصحية ومؤسسة النقد ومركز المعلومات الوطني والمؤسسة العامة للتأمينات الإجتماعية، هو الحل الأمثل وتقوم أمانة المجلس بالتنسيق مع هذه الجهات للبحث والتوصية بالجهة التي ستكون مسؤولة عن زمام هذه المبادرة.
2 : تُعاد الدراسة للأمانة العامة لمعرفة آليات دفع تكاليف المطالبات الطبية الناجمة عن حوادث المركبات وآليات التحصيل.
3 : تقوم الأمانة العامة بإعادة طرح الموضوع على المجلس بعد استكمال المطلوب لمناقشتة واتخاذ القرار المناسب.

3.طلب مناقشة واعتماد لائحة ضوابط مكافآت موظفي الأمانة العامة للمجلس وإعتماد صرف مكافأة عامي 2012/2013م
  قرر المجلس الآتي :
1- اعتماد صرف مكافأة شهرين لكافة الموظفين عن عامي 2012 / 2013 م وعام 2014 م عند إستحقاقة .
2- اعتماد تطبيق القواعد المنظمة لصرف مكافآت الموظفين لتطبق بدءً من عام 2015م.
3- تقوم الأمانة العامة بإعداد مقترح KPI's لتضاف لمعايير تقييم أداء الموظفين حال إعتمادها من المجلس وذلك لتكون سارية المفعول اعتباراً من عام 2016م.

4. طلب إعتماد توصية الترسية لمشروع خدمات النظافة والضيافة لمقر أمانة المجلس الجديد.
  قرر المجلس الآتي :
1- ترسية مشروع نظافة وضيافة مبنى المقر الجديد لأمانة المجلس على شركة رمال السواحل للمقاولات بمبلغ 600و689و7 ريال لمدة ثلاث سنوات.
2- تفويض أمين عام المجلس بإستكمال باقي الإجراءات النظامية.

5. استعراض ما تم من إعدادات لتطبيق التأمين الصحي على زوار المملكة.
شكر المجلس مجهودات الأمانة العامة بهذا الصدد مع التأكيد على مراعاة الآتي :
1 : التنسيق مع مقام وزارة الخارجية لبحث موضوع المعاملة بالمثل فيما يخص إلزامية شراء وثائق التأمين الصحي للزوار من شركات سعودية .
2 : استكمال الخطوات القادمة.
3 : الرفع للمجلس بمستجدات الموضوع.