متطلبات تأهيل شركة تأمين جديدة

​​التقدم بطلب التأهيل عن طريق نظام سم من خلال الرابط التالي:

  1.  صورة من تصريح مزاولة نشاط التأمين التعاوني ساري المفعول.
  2. صورة من شهادة الترخيص باستخدام الترميز الطبي (ICD-10-AM) المعتمد من المجلس الصحي السعودي سارية المفعول​(يلزم تقديم صورة من الشهادة في حال عدم وجود تعاقد مع شركة إدارة مطالبات).​
  3. ما يفيد سريان السجل التجاري للشركة.
  4. ما يفيد سريان شهادة الزكاة والدخل للشركة.
  5. عقد التأسيس والنظام الأساسي للشركة.
  6. خطة عمل الشركة لمدة ثلاث سنوات توضح الأسس الفنية والإدارية والمالية التي تختص بالتأمين الصحي.
  7. الهيكل التنظيمي لإدارة التأمين الصحي للشركة متضمناً أسماء الموظفين.
  8.  دليل سياسات وإجراءات العمل المعتمدة في إدارة التأمين الصحي (تطبع على مطبوعات الشركة) حسب الآتي:

•    سياسة مالية (إئتمانية) واضحة لدفعات أقساط التأمين الصحي.
•    إجراءات ضمان الإلتزام بلوائح وتعليمات استخدام نظام إدارة الوثائق المطور للضمان الصحي ​.
•    إجراءات عمل النظام الآلي لدى الشركة.
•    إجراءات ضمان الرد على طلب الموافقة على تحمل تكاليف العلاج خلال (60) دقيقة.
•    إجراءات ضمان سداد المستحقات المالية لمقدمي الخدمة الصحية خلال (45) يوم من تاريخ مطالبتهم.
•    إجراءات العمل مع شركة إدارة مطالبات التأمين الصحي (في حال وجود تعاقد).
•    إجراءات العمل مع الوسطاء والوكلاء المرخصين.
•    إجراءات ضمان استقبال شكاوي العملاء وسرعة معالجتها.
•    إجراءات ضمان عدم تعامل الشركة مع مقدمي خدمة صحية غير معتمدين من المجلس.

أخر تعديل : 01/12/1443 06:37 م